Удаление зуба завершается в кресле хирурга, а заживление лунки продолжается дома еще несколько недель. От того, как пройдут первые сутки, во многом зависит, будет ли восстановление спокойным: главная задача этого периода состоит в том, чтобы сохранить кровяной сгусток, который заполняет лунку и служит основой для новой ткани.
В этой статье мы разберем, как остановить кровь, когда и чем полоскать рот, сколько продолжаются боль и отек, как меняется лунка по неделям и по каким признакам отличить нормальное заживление от осложнения. Рекомендации опираются на памятки британских больниц, обзоры Кокрейновской библиотеки и научные публикации, ссылки на которые приведены в тексте.
Коротко о главном
- Кровяной сгусток в лунке защищает кость и служит основой для заживления, поэтому в первые 24 часа рот не полощут, не сплевывают и не трогают лунку языком.
- Розоватая слюна в течение нескольких дней считается нормой. Если кровотечение не останавливается после часа плотного прижатия марли, нужно связаться с врачом.
- Боль и отек нарастают примерно до 72 часов после удаления, затем идут на спад; после сложного удаления неприятные ощущения могут сохраняться до двух недель.
- Сухая лунка (альвеолит) развивается в 1-5% обычных удалений и чаще после хирургического удаления нижних зубов мудрости. У курящих, по данным систематического обзора 2022 года, она встречалась в 13,2% случаев, у некурящих в 3,8%.
- Лунку постепенно заполняет кость: по данным обзора 2023 года, в среднем она закрывается костной тканью к 12-й неделе, а перестройка кости продолжается еще многие месяцы.
- Антибиотики после удаления назначает только врач: Кокрейновский обзор 2021 года показал, что для предотвращения одной инфекции после удаления зубов мудрости их пришлось бы дать 19 здоровым пациентам.
Приведенные цифры описывают результаты в исследованных группах пациентов и не являются прогнозом для конкретного случая.
Как заживает лунка после удаления зуба
Заживление лунки представляет собой последовательную смену тканей: сгусток крови замещается грануляционной тканью, грануляционная ткань замещается молодой костью, а молодая кость со временем перестраивается в зрелую. Сроки ниже приведены по обзору Udeabor и соавторов 2023 года, который обобщил гистологические исследования лунок у людей.
Вместе с заживлением меняется и форма челюсти. В исследованиях, вошедших в тот же обзор, ширина костного гребня в области удаленного зуба уменьшалась примерно на 50% за первые три месяца, после чего убыль кости замедлялась. Именно поэтому вопрос о том, чем заменить удаленный зуб, лучше обсудить с врачом заранее, а не спустя годы.
Что делать в первые сутки после удаления
Сгусток в лунке остается непрочным примерно сутки, и большинство ограничений первого дня направлено на то, чтобы его не сместить. Перечень ниже составлен по памяткам Университетской больницы Лондона (UCLH) и службы здравоохранения Ирландии (HSE).
Что следует делать:
- держать марлевый тампон, который положил врач, столько, сколько он рекомендовал;
- не есть, пока не пройдет онемение: по данным UCLH, оно проходит за 2-6 часов, а до этого легко прикусить губу или обжечься;
- в первые дни выбирать мягкую теплую пищу (каши, пюре, омлет, суп) и жевать на противоположной стороне;
- прикладывать к щеке холод, обернув его тканью, чтобы уменьшить отек;
- спать, подложив под голову дополнительную подушку;
- принимать обезболивающее, которое рекомендовал врач, не превышая дозу.
Чего делать нельзя:
- Полоскать рот и сплевывать в первые 24 часа. Движение жидкости и разрежение во рту могут сместить сгусток.
- Трогать лунку языком, пальцами или зубочисткой.
- Курить не менее 48 часов. Курение замедляет заживление и повышает риск сухой лунки.
- Пить алкоголь в первые дни: он замедляет заживление.
- Пить горячие напитки в первые сутки.
- Заниматься интенсивным спортом в первые сутки, а после сложного удаления несколько дней.
- Греть щеку. Тепло усиливает отек.
- Принимать обезболивающие на основе аспирина: они могут усилить кровоточивость.
Как остановить кровь после удаления зуба
Небольшое количество крови в слюне в течение нескольких дней после удаления считается нормой: смешиваясь со слюной, даже несколько капель крови кажутся обильным кровотечением. Если же из лунки идет ярко-красная кровь, UCLH рекомендует следующий порядок действий:
- Скатать валик из стерильной марли или чистого хлопкового платка.
- Положить его на лунку и плотно прикусить на 30 минут, не разжимая зубов и не проверяя каждые несколько минут.
- Если кровь не остановилась, повторить еще на 30 минут.
- Если кровотечение продолжается после часа плотного прижатия, связаться с клиникой или вызвать неотложную помощь.
После того как кровь остановилась, отсчет первых суток без полосканий начинают заново. Кровотечение чаще возникает у пациентов, которые принимают препараты, разжижающие кровь; о таких препаратах хирурга предупреждают до удаления.
Чем и когда полоскать рот после удаления зуба
В первые 24 часа рот не полощут. Со вторых суток полоскания помогают удерживать лунку в чистоте, особенно после еды. Делать это нужно бережно: набрать раствор, подержать его у лунки и спокойно выпустить, не сплевывая с силой. Такой способ называют ротовыми ванночками.
Чистить зубы можно в обычном режиме с первого дня, обходя щеткой область лунки. Отказываться от чистки не следует: по данным Кокрейновского обзора 2022 года, при плохой гигиене полости рта риск сухой лунки выше.
Хлоргексидин заслуживает отдельного пояснения. В этом же обзоре полоскание хлоргексидином снижало шансы развития сухой лунки в 2,6 раза (отношение шансов 0,38; 6 исследований, 1547 участников), гель в лунке снижал их на 58%. Однако при обычном удалении, где риск составляет 1-5%, пользу ощутит лишь небольшая часть пациентов, поэтому вопрос о назначении хлоргексидина решает хирург с учетом сложности удаления.
Сколько болит после удаления зуба и чем снять боль
Боль после удаления зуба нарастает в течение первых двух-трех суток и затем постепенно ослабевает. По памятке UCLH, пик боли и отека приходится примерно на 72 часа после удаления, а дискомфорт может сохраняться до двух недель; после более сложного вмешательства восстановление занимает больше времени. Обычное удаление однокорневого зуба, как правило, переносится легче, чем хирургическое удаление нижнего зуба мудрости.
Обезболивающее подбирает врач с учетом здоровья пациента. Из безрецептурных средств лучше всего изучены ибупрофен и парацетамол: в Кокрейновском обзоре Bailey и соавторов 2013 года (7 исследований, 2241 участник) ибупрофен облегчал боль после удаления нижних зубов мудрости эффективнее парацетамола, а их сочетание показало обнадеживающие результаты, хотя и в небольшом числе исследований. Препараты принимают по инструкции и при отсутствии противопоказаний; у ибупрофена они касаются, в частности, заболеваний желудка, почек и приема препаратов, разжижающих кровь.
Насторожить должна боль, которая сначала ослабела, а на 2-5-й день резко усилилась и начала отдавать в ухо или висок. Такая картина характерна для сухой лунки, о которой мы расскажем ниже.
Отек, синяк и температура после удаления
Отек щеки после удаления зуба представляет собой нормальную реакцию тканей на вмешательство. Он нарастает до третьих суток, а затем начинает спадать. После удаления зубов мудрости, по данным HSE, отек и синяк на лице могут держаться 7-10 дней, а синяк на коже в области челюсти до двух недель. В этот же период возможна скованность при открывании рта.
Чтобы уменьшить отек, в первые сутки к щеке прикладывают холод через ткань, а спят с приподнятой головой. Греть щеку нельзя ни в первые дни, ни позже, если отек нарастает.
Температура 38 °C и выше в сочетании с усиливающейся болью, отеком или выделениями из лунки, по памятке HSE, может указывать на инфекцию. В этом случае нужно обратиться к хирургу, не дожидаясь планового осмотра.
Как выглядит лунка в норме и при воспалении
Пациенты нередко пугаются белого налета в лунке на второй-третий день и принимают его за гной. Чаще всего это фибрин, белок свертывания крови, который покрывает заживающую лунку. Отличить нормальное заживление от осложнения помогает совокупность признаков, а не один из них.
Оценить состояние лунки по фотографии из интернета невозможно: одни и те же снимки могут соответствовать как норме, так и началу воспаления. Если вид лунки или самочувствие вызывают сомнения, надежнее показать ее хирургу.
Сухая лунка (альвеолит): почему возникает и как проявляется
Сухой лункой, или альвеолитом, называют состояние, при котором кровяной сгусток в лунке разрушается или выпадает, и кость остается незащищенной. По Кокрейновскому обзору 2022 года, альвеолит развивается в 1-5% обычных удалений, а после хирургического удаления зубов мудрости его частота достигает 30% и более.
Признаки сухой лунки:
- сильная боль появляется или резко усиливается на 2-5-й день после удаления;
- боль отдает в ухо, висок или соседние зубы;
- лунка выглядит пустой, сгустка в ней нет;
- появляется неприятный запах изо рта.
Что повышает риск:
- Курение. В систематическом обзоре Kuśnierek и соавторов 2022 года (11 исследований, 10 195 пациентов) сухая лунка развилась у 13,2% курящих и у 3,8% некурящих.
- Удаление нижних зубов мудрости, особенно хирургическое.
- Недостаточная гигиена полости рта.
- Полоскания и сплевывание в первые сутки, которые могут сместить сгусток.
Лечат альвеолит в клинике: хирург очищает лунку и закладывает в нее лечебную повязку, которая снимает боль и защищает кость. Самостоятельно выковыривать содержимое лунки или прогревать щеку нельзя.
Нужны ли антибиотики после удаления зуба
Антибиотики после удаления зуба назначают не всем. Кокрейновский обзор Lodi и соавторов 2021 года объединил 23 исследования с 3206 участниками. Профилактический прием антибиотиков снижал риск инфекции после удаления зубов мудрости, однако, по расчету авторов, для того чтобы предотвратить одну инфекцию, препарат пришлось бы дать 19 здоровым пациентам. Влияние антибиотиков на боль и температуру в обзоре осталось неопределенным.
Поэтому решение принимает хирург: он учитывает сложность удаления, наличие воспаления до операции и общее состояние здоровья. Если антибиотик назначен, курс проходят полностью; принимать его самостоятельно, «на всякий случай», не следует.
Когда нужно срочно обратиться к врачу
Обратитесь к хирургу без промедления, если:
- кровотечение не останавливается после часа плотного прижатия марли;
- боль после 3-го дня не ослабевает, а усиливается, или обезболивающие перестали помогать;
- отек продолжает расти после 3-го дня;
- температура поднялась до 38 °C и выше;
- из лунки выделяется гной, появились гнилостный запах или неприятный привкус;
- онемение губы, подбородка или языка не прошло на следующий день после удаления;
- рот открывается с трудом спустя неделю после удаления.
Если отек быстро распространяется на шею или глаз, становится трудно глотать или дышать, ждать приема стоматолога нельзя: нужно вызвать скорую помощь по номеру 103 или 112.
Особенности заживления после удаления зуба мудрости
Удаление зуба мудрости, особенно нижнего и ретенированного, чаще выполняют хирургически: врач делает разрез десны, при необходимости удаляет часть кости и извлекает зуб по частям. Поэтому после такого удаления отек и скованность челюсти выражены сильнее, восстановление занимает до двух недель, а сухая лунка встречается чаще, чем после удаления других зубов. Швы либо рассасываются сами, либо их снимают на контрольном осмотре примерно через неделю.
В каких случаях зуб мудрости действительно нужно удалять, а когда его можно оставить, мы разобрали в статье о том, как понять, что растет зуб мудрости, и когда его удалять.
Что делать с местом удаленного зуба
После удаления жевательного или переднего зуба встает вопрос о его замещении. Соседние зубы со временем наклоняются в сторону промежутка, а зуб-антагонист на противоположной челюсти выдвигается, поэтому промежуток, как правило, восстанавливают имплантатом, мостовидным протезом или съемной конструкцией.
Сроки имплантации зависят от состояния кости и наличия воспаления: в одних случаях имплантат ставят сразу после удаления, в других ждут заживления лунки, а при выраженной убыли кости сначала ее наращивают. Как проходит имплантация зубов, ее этапы и сроки, мы подробно рассказали в отдельной статье.
Частые вопросы о восстановлении после удаления зуба
Чем полоскать рот после удаления зуба?
После удаления зуба рот полощут теплым солевым раствором, начиная со вторых суток: по памятке UCLH, две чайные ложки соли на большую чашку воды, не реже 4 раз в день, особенно после еды. Хлоргексидин применяют только по назначению врача. В первые 24 часа рот не полощут, чтобы не сместить сгусток.
Можно ли полоскать рот в день удаления зуба?
В первые 24 часа после удаления зуба полоскать рот и сплевывать не рекомендуется: движение жидкости может сместить кровяной сгусток, и тогда возрастает риск сухой лунки. Со вторых суток полощут бережно, в виде ванночек.
Сколько болит после удаления зуба?
Боль после удаления зуба сильнее всего в первые 2-3 дня, пик приходится примерно на 72 часа, затем она ослабевает. Дискомфорт может сохраняться до двух недель, особенно после удаления зуба мудрости. Если боль после 3-го дня усиливается, нужно показаться хирургу.
Сколько заживает лунка после удаления зуба?
Десна закрывает лунку за несколько недель, а кость заполняет ее в среднем к 12-й неделе после удаления. Перестройка кости продолжается еще многие месяцы, но на самочувствии это уже не отражается.
Белый налет в лунке после удаления зуба: это гной?
Белесый или желтоватый налет в лунке на 2-4-й день чаще всего представляет собой фибрин, белок свертывания крови, и относится к нормальному заживлению. О воспалении говорят нарастающая боль, отек, гнилостный запах, гнойные выделения и температура 38 °C и выше.
Нормальна ли температура после удаления зуба?
Температура 38 °C и выше после удаления зуба, особенно вместе с нарастающей болью, отеком или выделениями из лунки, может указывать на инфекцию. В этом случае следует обратиться к хирургу, не дожидаясь планового осмотра.
Как понять, что выпал сгусток из лунки?
О выпавшем сгустке говорят пустая лунка, в которой видна серовато-белая кость, сильная боль на 2-5-й день с отдачей в ухо и неприятный запах изо рта. Это признаки сухой лунки, которую лечат в клинике.
Сколько идет кровь после удаления зуба?
Розоватая слюна после удаления зуба может сохраняться несколько дней, и это нормально. Ярко-красное кровотечение останавливают, плотно прикусив марлевый валик на 30 минут. Если кровь идет после часа прижатия, нужно связаться с клиникой.
Когда можно есть и курить после удаления зуба?
Есть можно, когда пройдет онемение, обычно через 2-6 часов; в первые дни выбирают мягкую теплую пищу и жуют на другой стороне. Курить не рекомендуется не менее 48 часов: курение замедляет заживление и повышает риск сухой лунки.
Нужно ли пить антибиотики после удаления зуба?
Антибиотики после удаления зуба назначают не всем, решение принимает хирург. По Кокрейновскому обзору 2021 года, чтобы предотвратить одну инфекцию после удаления зубов мудрости, антибиотик пришлось бы дать 19 здоровым пациентам. Принимать их самостоятельно не следует.
