Материал объясняет, как развивается периодонтит и как его лечат. Он не заменяет очной консультации: диагноз и план лечения врач определяет после осмотра и рентгеновского снимка.
Периодонтит, то есть воспаление тканей вокруг корня зуба, нередко становится следствием запущенного пульпита. Проявляется он по-разному: острый периодонтит дает сильную боль при накусывании и ощущение, будто зуб стал выше соседних, тогда как хронический может годами протекать без боли и обнаруживаться лишь на рентгеновском снимке.
Периодонтит хорошо поддается лечению, и в большинстве случаев зуб удается сохранить. Самостоятельно, однако, воспаление не проходит: инфекция, оставшаяся внутри корня, постепенно разрушает кость вокруг его верхушки. В этой статье мы разберем, чем периодонтит отличается от пародонтита, по каким признакам его распознают, как проходит лечение и сколько времени требуется, чтобы кость восстановилась.
Коротко о главном
Периодонтитом называют воспаление периодонта, связки, которая удерживает корень зуба в костной лунке. Чаще всего его вызывает инфекция из погибшей пульпы, то есть осложнение пульпита.
Периодонтит и пародонтит представляют собой разные заболевания: периодонтит поражает ткани у верхушки корня, пародонтит поражает десну и кость по краю зуба.
Основным методом лечения периодонтита служит лечение корневых каналов. По данным проспективного исследования 2011 года, полное заживление очага у верхушки корня наблюдалось в 83% случаев первичного лечения.
Очаг в кости заживает не сразу: по клиническим рекомендациям, кость в среднем восстанавливается за 12 месяцев, поэтому контрольные снимки делают через 3, 6 и 12 месяцев.
Антибиотики не заменяют лечение каналов: Кокрейновский обзор 2024 года не выявил доказательств того, что в дополнение к лечению зуба они уменьшают боль и отек.
Приведенные цифры описывают результаты в исследованных группах пациентов и не являются прогнозом для конкретного зуба.
Что такое периодонтит простыми словами
Проще говоря, периодонтит представляет собой воспаление вокруг корня зуба. Корень не срастается с костью напрямую: между ними находится периодонт, тонкая связка из соединительнотканных волокон, сосудов и нервных окончаний. Периодонт удерживает зуб в лунке, смягчает жевательную нагрузку и позволяет ощущать давление на зуб.
Внутри корня проходит канал с пульпой. Через отверстие на верхушке корня канал сообщается с периодонтом. Когда пульпа погибает, бактерии и продукты распада тканей выходят через это отверстие наружу, и вокруг верхушки корня начинается воспаление. Поэтому в медицинской литературе такой периодонтит называют апикальным, то есть верхушечным.
Периодонтит, пародонтит и пародонтоз: в чем разница
Периодонтит, пародонтит и пародонтоз часто путают из-за созвучных названий, однако это три разных заболевания с разным лечением.
Периодонтит
Пародонтит
Пародонтоз
Локализация
Ткани у верхушки корня одного зуба
Десна и кость по краю зубов, чаще нескольких
Кость и десна вокруг многих зубов
Причина
Инфекция из канала зуба
Зубной налет и камень у края десны
Невоспалительная убыль тканей
Главные признаки
Боль при накусывании, образование на десне у корня, очаг на снимке
Таким образом, при периодонтите причина находится внутри зуба, а при пародонтите снаружи, у края десны. От этого зависит и лечение: периодонтит лечат через каналы зуба, пародонтит через очищение десневых карманов.
Почему возникает периодонтит
Чаще всего периодонтит вызывает инфекция из погибшей пульпы. Типичная последовательность выглядит так: кариес разрушает эмаль и дентин, развивается пульпит, пульпа погибает, и инфекция распространяется за пределы корня. Подробнее о том, как развивается воспаление нерва и почему его важно лечить вовремя, мы рассказали в статье о пульпите, его симптомах и лечении.
Помимо этого, к периодонтиту приводят:
Некачественно запломбированные каналы. Если канал заполнен не на всю длину или пломба негерметична, в нем сохраняются бактерии, и воспаление может возникнуть спустя годы после лечения.
Травма зуба. Удар или привычка откусывать твердые предметы повреждают связку и сосуды, питающие пульпу.
Перегрузка зуба. Завышенная пломба или коронка, бруксизм создают постоянную избыточную нагрузку на периодонт.
Раздражение тканей лекарственными препаратами. Периодонт может воспалиться, если агрессивное вещество или пломбировочный материал выходят за верхушку корня.
Боль отсутствует или слабо выражена. Очаг обнаруживают на снимке
K04.6
Периапикальный абсцесс со свищом
На десне у корня появляется свищ, через который периодически выделяется гной
K04.7
Периапикальный абсцесс без свища
Сильная пульсирующая боль, отек десны или щеки, иногда повышение температуры
K04.8
Корневая киста
Полость в кости у верхушки корня, отграниченная оболочкой. Долгое время не проявляет себя
Кроме того, хронический апикальный периодонтит по строению очага делят на фиброзный, гранулирующий и гранулематозный. Эти названия прежней классификации до сих пор встречаются в заключениях. Фиброзный периодонтит протекает наиболее спокойно, гранулирующий склонен к обострениям и образованию свищей, при гранулематозном у верхушки корня формируется гранулема, то есть капсула с грануляционной тканью.
Симптомы периодонтита
Острый и хронический периодонтит проявляются настолько по-разному, что пациенты нередко не связывают их с одним и тем же заболеванием.
Признак
Острый периодонтит
Хронический периодонтит
Боль
Сильная, постоянная, усиливается при накусывании
Отсутствует или слабая, ноющая
Ощущение «выросшего» зуба
Характерно
Обычно отсутствует
Реакция на холодное и горячее
Отсутствует, поскольку пульпа погибла
Отсутствует
Изменения десны
Отек и покраснение у корня
Возможен свищ с периодическим выделением гноя
Общее состояние
При гнойной форме слабость, повышение температуры, увеличение лимфоузлов
Как правило, не нарушено
Боль при остром периодонтите, в отличие от пульпита, не отдает в ухо или висок: пациент точно указывает, какой зуб болит, и старается не жевать на этой стороне.
Особого внимания заслуживает свищ. Он выглядит как небольшое возвышение на десне у корня зуба, из которого время от времени выделяется гной. После того как гной выходит, давление в очаге снижается, и боль стихает. Поэтому свищ создает обманчивое впечатление благополучия, хотя воспаление в кости продолжается.
Обострение хронического периодонтита
Хронический периодонтит может обостриться после переохлаждения, простуды или перегрузки зуба. В этом случае появляются признаки острого воспаления: боль при накусывании, отек десны, иногда повышение температуры. Обострение служит поводом для срочного визита к стоматологу.
Периодонтит на снимке: как его видит врач
На рентгеновском снимке периодонтит выглядит как очаг разрежения кости у верхушки корня: этот участок темнее окружающей кости, поскольку кость в нем частично разрушена и лучи проходят через нее свободнее. При фиброзной форме заметно лишь расширение щели между корнем и костью, при гранулематозной и кистозной очаг имеет четкие границы.
Отличить гранулему от кисты по обычному снимку достоверно нельзя: окончательный ответ дает только гистологическое исследование. При этом кисты встречаются реже, чем принято считать. В исследовании Nair и соавторов 1996 года изучили 256 очагов у верхушек удаленных зубов: гранулемы составили 50%, абсцессы 35%, кисты 15%.
Прицельный снимок показывает зуб в одной плоскости, и небольшой очаг может скрываться за плотной костью. Компьютерная томография дает объемное изображение и позволяет оценить размер очага, число и форму каналов. В «Дентал Магии» установлен собственный компьютерный томограф Pointnix 3D, поэтому при сложной анатомии каналов или подозрении на кисту КТ выполняют непосредственно в клинике.
Как врач ставит диагноз
Диагноз «периодонтит» ставят на основании жалоб, осмотра, диагностических проб и рентгеновского исследования.
Осмотр. Врач оценивает состояние коронки зуба, старых пломб и десны, ищет свищ и отек.
Перкуссия. Легкое постукивание по зубу при периодонтите, как правило, болезненно, особенно при остром процессе.
Термическая проба. При периодонтите зуб не реагирует на холод, поскольку пульпа погибла. Это отличает его от пульпита.
Электроодонтометрия (ЭОД). Слабый электрический ток позволяет оценить жизнеспособность пульпы. По клиническим рекомендациям, при периодонтите показатель превышает 100 мкА, что свидетельствует о гибели пульпы.
Зондирование десны. Позволяет исключить глубокий пародонтальный карман, который дает похожую картину на снимке.
Рентгеновский снимок или КТ. Показывают размер и границы очага, качество пломбирования каналов, если зуб уже лечили.
Болит зуб при накусывании или на десне появился свищ? Стоматолог-терапевт проведет осмотр, сделает снимок и предложит план лечения
Цель лечения периодонтита состоит в том, чтобы устранить инфекцию внутри корня. Когда источник бактерий удален, а каналы герметично запломбированы, организм сам восстанавливает разрушенную кость. Поэтому основным методом лечения периодонтита служит лечение корневых каналов.
Лечение каналов: этапы
Обезболивание. Выполняется местная анестезия.
Изоляция зуба от слюны.
Доступ к каналам. Врач удаляет пораженные ткани и старую пломбу, если зуб лечили ранее.
Удаление остатков пульпы и распада из каналов.
Определение длины каналов с помощью специального прибора или снимка.
Механическая обработка и промывание каналов антисептическими растворами, в том числе гипохлоритом натрия.
Лечебная паста на основе гидроксида кальция. Ее оставляют в каналах под временной пломбой, как правило, на 7-14 дней, чтобы подавить оставшуюся инфекцию.
Пломбирование каналов гуттаперчей на всю длину.
Контрольный снимок, подтверждающий качество пломбирования.
Восстановление зуба пломбой, вкладкой или коронкой.
Сколько посещений требуется
Лечение периодонтита, как правило, занимает больше визитов, чем лечение пульпита. По клиническим рекомендациям, при остром периодонтите требуется обычно 2-3 посещения, при хроническом с хорошо проходимыми каналами 1-2, при абсцессе 3 посещения с промежуточным контролем. Точное число визитов врач определяет после снимка.
Повторное лечение каналов
Если периодонтит развился у зуба, который уже лечили, каналы перелечивают: извлекают старый пломбировочный материал, заново обрабатывают и пломбируют каналы. Повторное лечение дает результаты, сопоставимые с первичным. В проспективном исследовании Ng и соавторов 2011 года полное заживление очага отмечено в 83% случаев первичного лечения и в 80% случаев повторного.
Когда требуется хирургическое лечение
Хирургическое лечение периодонтита требуется, когда через канал добраться до очага невозможно: канал непроходим, в нем находится сломанный инструмент или штифт, который нельзя извлечь без риска для корня, либо очаг сохраняется после качественного повторного лечения.
Резекция верхушки корня. Хирург удаляет верхушку корня вместе с воспалительным очагом и герметично закрывает канал со стороны верхушки. По данным метаанализа Setzer и соавторов 2010 года, при современной микрохирургической технике успешный результат достигался в 94% случаев, при традиционной методике в 59%.
Гемисекция и ампутация корня. У многокорневого зуба удаляют только пораженный корень, а остальную часть зуба сохраняют.
Удаление зуба. Показано, когда корень треснул, зуб сильно разрушен или сохранить его другими методами невозможно.
Антибиотики не устраняют причину периодонтита, поскольку бактерии находятся внутри канала, куда препарат из крови практически не поступает. Кокрейновский обзор 2024 года объединил три рандомизированных исследования со 134 участниками. Однократная доза клиндамицина перед лечением каналов практически не влияла на боль и отек; для семидневного курса пенициллина после лечения авторы оценили доказательства как очень неопределенные.
Антибиотики назначают в иной ситуации: когда инфекция распространяется за пределы зуба, например при нарастающем отеке, повышении температуры, затрудненном открывании рта. Но и тогда они дополняют лечение зуба, а не заменяют его.
Лечение периодонтита в „Дентал Магии“: диагностика на собственном КТ, лечение и перелечивание каналов
Боль после лечения периодонтита обычно стихает за несколько дней, однако кость у верхушки корня восстанавливается значительно дольше. По клиническим рекомендациям, разрушенная кость в среднем восстанавливается через 12 месяцев, поэтому контрольные снимки делают через 3, 6 и 12 месяцев, а при сохраняющемся очаге наблюдают зуб 3-4 года.
Заживление, как правило, укладывается в первые два года: в исследовании Ng и соавторов 2011 года 91-95% заживших очагов полностью восстановились в течение двух лет после лечения. На прогноз влияет размер очага: чем он больше, тем ниже вероятность полного заживления. В том же исследовании каждый дополнительный миллиметр очага снижал шансы на успех примерно на 14%. Этим объясняется, почему периодонтит выгоднее лечить на ранней стадии.
Нормальное течение после лечения:
ноющая боль при накусывании в течение нескольких дней;
боль ослабевает с каждым днем;
обезболивающие, принятые по инструкции, помогают.
Поводы обратиться к врачу:
боль не ослабевает, а нарастает;
появился или увеличивается отек десны либо щеки;
повысилась температура;
свищ не закрывается или появился вновь;
пломба мешает смыканию зубов.
Что будет, если не лечить периодонтит
Периодонтит без лечения не проходит, поскольку источник инфекции остается внутри корня. Клинические рекомендации прямо указывают, что несвоевременное лечение периодонтита приводит к удалению зубов. Возможные последствия:
Рост очага и формирование кисты. Воспаление постепенно разрушает кость вокруг корня; чем больше очаг, тем сложнее лечение.
Абсцесс и флюс. Гной скапливается под надкостницей, появляются отек десны и щеки, повышение температуры.
Свищ. Гной прокладывает путь через кость и десну; изредка свищ открывается на коже лица.
Одонтогенный гайморит. Корни верхних жевательных зубов расположены близко к верхнечелюстной пазухе, и инфекция может перейти на ее слизистую.
Остеомиелит челюсти, флегмона. Инфекция распространяется на кость либо на мягкие ткани лица и шеи. Такие состояния угрожают жизни и требуют лечения в стационаре.
Особый случай представляет периодонтит зуба мудрости: из-за труднодоступного расположения и сложной анатомии каналов врач нередко рекомендует удаление. В каких случаях оно действительно необходимо, мы разобрали в статье о том, когда удалять зуб мудрости.
Зуб после лечения периодонтита: сколько он прослужит
Зуб после лечения каналов служит долго, если его правильно восстановить. В систематическом обзоре Ng и соавторов 2010 года, объединившем 14 исследований, зубы после лечения каналов сохранялись через 2-3 года в 86% случаев, через 4-5 лет в 93%, через 8-10 лет в 87%.
Наиболее значимым фактором сохранности зуба в этом обзоре оказалась коронка, установленная после лечения каналов. Лишенный пульпы зуб становится более хрупким, и жевательным зубам коронка заметно продлевает срок службы. При прочных стенках бывает достаточно пломбы или вкладки. Какие коронки существуют и как их изготавливают, можно узнать на странице протезирования.
Если периодонтит обострился: что делать до визита
Если зуб заболел при накусывании или на десне появился отек, важно до визита к врачу облегчить состояние и не усугубить воспаление.
Что допустимо:
принять безрецептурное обезболивающее средство по инструкции при отсутствии противопоказаний;
не жевать на больной стороне;
бережно прополоскать рот теплой водой после еды;
в ближайшее время записаться к стоматологу.
Чего делать нельзя:
Прогревать щеку. Тепло усиливает отек и может ускорить распространение гноя.
Выдавливать свищ или прокалывать отек. Так инфекция может проникнуть глубже в ткани.
Принимать антибиотики самостоятельно. Они не устраняют источник инфекции в канале и лишь смазывают картину заболевания.
Откладывать визит, если боль утихла. Стихание боли при появлении свища не означает выздоровления.
Если щека или шея быстро отекают, повышается температура, становится трудно глотать или открывать рот, ждать планового приема не следует: необходима неотложная медицинская помощь.
Болит зуб или появился отек? Позвоните нам или запишитесь онлайн, и мы подберем ближайшее время приема
Надежнее всего периодонтит предупреждает своевременное лечение кариеса и пульпита, пока инфекция не вышла за пределы зуба. Для этого рекомендуется:
чистить зубы дважды в день пастой с фтором и очищать межзубные промежутки;
регулярно проходить осмотр и профессиональную гигиену, чтобы кариес выявлялся на ранней стадии;
не откладывать визит, если зуб начал реагировать на холодное или горячее;
делать контрольные снимки после лечения каналов в сроки, которые назначил врач;
восстанавливать зубы после лечения каналов коронкой или вкладкой, если это рекомендовал врач;
при ночном скрежетании зубами обсудить с врачом защитную капу.
Частые вопросы о периодонтите
Как понять, что это периодонтит?
Периодонтит можно заподозрить по боли при накусывании, ощущению, что зуб стал выше соседних, и отсутствию реакции на холодное. Признаком хронического периодонтита служит свищ на десне у корня. Подтвердить диагноз позволяет только рентгеновский снимок или КТ, на котором виден очаг у верхушки корня.
Можно ли вылечить периодонтит зуба?
Периодонтит в большинстве случаев вылечивается с сохранением зуба. В проспективном исследовании 2011 года полное заживление очага после лечения каналов наблюдалось в 83% случаев. Если лечение через канал невозможно, применяют резекцию верхушки корня; удаление зуба требуется, когда сохранить его не удается.
Может ли периодонтит пройти сам?
Периодонтит не проходит самостоятельно, поскольку источник инфекции находится внутри корня и без лечения каналов сохраняется. Боль может стихнуть, особенно если образовался свищ, однако разрушение кости вокруг корня при этом продолжается.
Сколько лечится периодонтит?
Лечение периодонтита обычно занимает 1-3 посещения в зависимости от формы: между визитами в каналах оставляют лечебную пасту, как правило, на 7-14 дней. Кость у верхушки корня восстанавливается дольше, в среднем за 12 месяцев, поэтому врач назначает контрольные снимки.
Больно ли лечить периодонтит?
Лечение периодонтита проводят под местной анестезией, и пациент, как правило, ощущает лишь давление. В первые дни после лечения зуб может ныть при накусывании; эта реакция нормальна и постепенно проходит.
Чем периодонтит отличается от пульпита?
Пульпит представляет собой воспаление пульпы внутри зуба, периодонтит представляет собой воспаление тканей вокруг корня. При пульпите зуб болит от холодного и горячего, боль отдает в ухо и висок. При периодонтите пульпа уже погибла, зуб не реагирует на температуру, но болит при накусывании.
Нужно ли удалять зуб при периодонтите?
Удалять зуб при периодонтите нужно лишь тогда, когда его невозможно сохранить: при трещине корня, сильном разрушении или безуспешном лечении, включая хирургическое. В остальных случаях зуб лечат через каналы, а при необходимости выполняют резекцию верхушки корня.
Помогают ли антибиотики при периодонтите?
Антибиотики не вылечивают периодонтит, поскольку не устраняют инфекцию внутри канала. Кокрейновский обзор 2024 года не выявил доказательств того, что в дополнение к лечению зуба они уменьшают боль и отек. Антибиотики назначают, когда инфекция распространяется за пределы зуба, и только вместе с лечением.
Сколько заживает периодонтит после лечения?
Кость после лечения периодонтита восстанавливается в среднем за 12 месяцев; заживление, как правило, завершается в течение двух лет. Контрольные снимки делают через 3, 6 и 12 месяцев, а при сохраняющемся очаге наблюдают зуб до 3-4 лет.
Можно ли лечить периодонтит при беременности?
Периодонтит при беременности лечить можно и необходимо, поскольку очаг инфекции опаснее лечения. Американская стоматологическая ассоциация (ADA) признает лечение каналов, местную анестезию и рентгенологическое исследование безопасными на любом сроке беременности. О беременности следует сообщить врачу до начала лечения.